UNION DEPARTEMENTALE DES PROPRIETAIRES FONCIERS
Mr POULET, Henri – RD 905 – 21540 AUBIGNY LES SOMBERNON
BULLETIN D’ADHESION
NOM : Prénoms :
Adresse :
Commune :
Téléphone : Fax : Email :
Date de naissance : Profession :
Propriétaire Foncier: Exploitant : • Bailleur : •
Surface approximative exploitée ou donnée à Bail :
Nature : Terres – Bois - Vignes - Etangs etc…
Déclare adhérer à
L’UNION DÉPARTEMENTALE DES PROPRIÉTAIRES FONCIERS DE CÔTE D’OR
Cotisation Adhérent 2014 :
35 €
Ci-joint : • Chèque à l’ordre de l’Union Départementale des Propriétaires Fonciers.
• Espèces.
Date :…………………………………………… Signature :
A transmettre à Mr le Président ou le Secrétaire, Mr Debureau Georges, 12 rue tenant
21460 Courcelles-Fremoy.
